PRINCÍPIO ATIVO
Clozapina
⚡ Resumo rápido
✔ Antipsicótico para esquizofrenia resistente✔ Esquizofrenia que não respondeu a outros tratamentos✔ Exames de sangue OBRIGATÓRIOS — risco de agranulocitose✔ NUNCA falte ao exame de sangue✔ NUNCA interrompa abruptamente
📝 Para que serve
Indicada principalmente para esquizofrenia resistente ao tratamento — ou seja, quando pelo menos dois outros antipsicóticos foram usados sem sucesso. Também é indicada para reduzir o risco de comportamento suicida em pacientes com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo (condição que combina sintomas de esquizofrenia com alterações de humor, como depressão ou mania). Pode ser usada ainda para tratar distúrbios psicóticos na doença de Parkinson.
🛑 Necessita receita?
🔴 Controlado — Receituário Branco em 2 Vias (C1)
Medicamento controlado categoria C1. Exige receituário branco em duas vias: uma fica no estabelecimento, outra vai com o paciente.
ℹ️ Prescrição médica obrigatória. Receita válida por 30 dias.
⚠️ Efeitos colaterais
Os efeitos mais comuns são sonolência, excesso de saliva (especialmente à noite), prisão de ventre, tontura, ganho de peso e aumento da pressão arterial. Efeitos graves, embora raros, incluem: agranulocitose (queda perigosa dos glóbulos brancos, células que protegem o organismo de infecções — exige exames de sangue regulares), convulsões e miocardite (inflamação do músculo do coração, que pode causar dor no peito, falta de ar e cansaço intenso — requer atenção médica imediata).
⚠️ Aviso importante: Risco de agranulocitose: exames de sangue periódicos são obrigatórios durante o tratamento.
☎️ LIGUE SAMU (192) em caso de febre súbita com mal-estar, dor no peito, falta de ar ou convulsões
💡 Saiba mais
Não suspenda o medicamento sem orientação médica. Nunca falte aos exames de sangue solicitados pelo médico
⚡ Interações medicamentosas
Informe sempre seu médico ou farmacêutico sobre todos os medicamentos, suplementos e fitoterápicos que você usa.
🟡 Moderada Antipsicótico + Metoclopramida / Domperidona
Interage com: metoclopramida, domperidona
Todos bloqueiam dopamina — risco aumentado de efeitos extrapiramidais e síndrome neuroléptica maligna.
💡 ⚠️ Evitar a combinação. Usar ondansetrom como alternativa antiemética.
🔴 Grave Clozapina + Antibiótico Inibidor de CYP1A2
Interage com: ciprofloxacino, levofloxacino, claritromicina
Antibióticos elevam drasticamente os níveis de clozapina — risco de convulsões, agranulocitose e toxicidade grave.
💡 ❌ Monitorar nível sérico de clozapina e hemograma rigorosamente.
🔴 Grave Clozapina + Carbamazepina / Fenitoína
Interage com: carbamazepina, fenitoína
Indutores enzimáticos reduzem muito os níveis de clozapina. Carbamazepina também potencializa agranulocitose.
💡 ❌ Evitar carbamazepina com clozapina. Monitorar nível sérico.
🟡 Moderada Benzodiazepínico + Antipsicótico
Interage com: alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam
Combinação de dois depressores do SNC — soma sedação, hipotensão ortostática e risco de depressão respiratória. Em idosos, aumenta muito o risco de quedas, fratura de quadril e confusão mental.
💡 ⚠️ Evitar sempre que possível. Se necessária (ex: agitação aguda hospitalar), usar doses mínimas e monitorar frequência respiratória e pressão arterial.
🟡 Moderada Antifúngico Azólico + Antipsicótico (CYP3A4)
Interage com: fluconazol, itraconazol, cetoconazol
Fluconazol, itraconazol e cetoconazol inibem CYP3A4 — elevam os níveis de quetiapina, haloperidol e risperidona no sangue. O resultado é sedação mais intensa, queda de pressão ao levantar e risco de prolongamento do intervalo QT (arritmia grave).
💡 ⚠️ Reduzir dose do antipsicótico ao iniciar antifúngico. Monitorar sonolência excessiva e pressão arterial. Evitar outros medicamentos que prolongam o QT durante a combinação.
🔴 Grave Clozapina + Fluvoxamina
Interage com: fluvoxamina
Fluvoxamina é o inibidor mais potente do CYP1A2 — enzima responsável por até 70% do metabolismo da clozapina. A combinação pode elevar os níveis de clozapina em 5 a 10 vezes, causando toxicidade grave: convulsões, hipotensão intensa, sedação profunda e risco de agranulocitose.
💡 ❌ Contraindicado. Substituir fluvoxamina por outro antidepressivo sem ação sobre CYP1A2 (sertralina, escitalopram). Se a combinação for inevitável, reduzir clozapina para 1/3 da dose e monitorar nível sérico semanalmente.
🔴 Grave Clozapina + Tabaco (Fumo)
Interage com: tabaco, cigarro
A fumaça do cigarro induz fortemente CYP1A2 — fumantes precisam de doses 50–70% maiores de clozapina para manter o mesmo efeito. Quando o paciente para de fumar (hospitalização, internação, decisão própria), os níveis de clozapina sobem rapidamente e podem dobrar em 1–2 semanas, causando toxicidade grave.
💡 ❌ Monitorar nível sérico de clozapina ao parar de fumar. Reduzir dose de clozapina em 30–50% nas primeiras semanas após cessação do tabagismo. Informar médico imediatamente ao internar paciente fumante.
🔴 Grave Quetiapina / Olanzapina / Clozapina + Rifampicina
Interage com: rifampicina
Rifampicina é o indutor de CYP3A4 mais potente disponível — reduz os níveis de quetiapina em mais de 80% e os de olanzapina e clozapina em 50–70%. A perda de controle psiquiátrico é rápida: podem surgir agitação, alucinações e recaída psicótica em dias.
💡 ❌ Evitar rifampicina em pacientes com esquizofrenia ou transtorno bipolar controlados com esses antipsicóticos. Se rifampicina for indispensável (tuberculose), aumentar dose do antipsicótico significativamente sob supervisão psiquiátrica. Reduzir dose ao suspender rifampicina.
🟡 Moderada Antipsicótico + Anti-hipertensivo
Interage com: captopril, enalapril, losartana, atenolol, anlodipino, amlodipino, metoprolol, bisoprolol
Antipsicóticos bloqueiam receptores alfa-1 adrenérgicos e causam queda de pressão ao levantar (hipotensão ortostática) — combinados com anti-hipertensivos, o efeito é somado. O resultado pode ser tontura intensa, desmaio e quedas, especialmente nos primeiros dias de tratamento ou ao ajustar doses.
💡 ⚠️ Orientar o paciente a levantar devagar (deitar → sentar → levantar em etapas). Monitorar pressão arterial deitado e em pé. Revisar necessidade e dose do anti-hipertensivo. Risco muito alto de queda em idosos.
🟡 Moderada Antipsicótico + Anticolinérgico
Interage com: biperideno, amitriptilina, oxibutinina, solifenacina, escopolamina
Clozapina, olanzapina e quetiapina já têm forte ação anticolinérgica — adicionar biperideno, amitriptilina ou oxibutinina soma os efeitos: boca muito seca, visão embaçada, retenção urinária, constipação grave e, especialmente em idosos, confusão mental e delirium.
💡 ⚠️ Evitar múltiplos anticolinérgicos. Revisar se o biperideno (usado para efeitos extrapiramidais) ainda é necessário. Preferir antipsicóticos com menor carga anticolinérgica (haloperidol, risperidona) quando anticolinérgico for imprescindível.
🔴 Grave Antipsicótico + Antidepressivo Tricíclico (QT)
Interage com: amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina
Ambas as classes prolongam o intervalo QT do eletrocardiograma — a combinação multiplica o risco de arritmia ventricular grave (Torsades de Pointes) e morte súbita. Haloperidol e tricíclicos são os maiores prolongadores do QT em suas respectivas classes.
💡 ❌ Evitar a combinação. Se antidepressivo for necessário, preferir ISRS (sertralina, escitalopram) que têm menor risco de QT. Se a combinação for inevitável, fazer ECG antes e após 5-7 dias de tratamento. Suspender se QTc > 500ms.
🔴 Grave 🔄 Duplicação Terapêutica — Dois Antipsicóticos
⚠️ Duplicação terapêutica — Antipsicótico
Dois antipsicóticos prolongam o intervalo QT do eletrocardiograma — risco de arritmia grave e morte súbita. Somam também sedação extrema e efeitos motores como rigidez e tremores.
💡 ❌ Evitar. Dois antipsicóticos simultâneos raramente são indicados e só sob acompanhamento psiquiátrico intensivo com monitoramento de ECG.
🔄 Princípio ativo (genérico)
O princípio ativo deste medicamento é Clozapina.
Medicamentos genéricos com o mesmo princípio ativo são bioequivalentes ao produto de referência e têm a mesma eficácia.
❓ Perguntas frequentes
❓ Clozapina é perigosa?
É o antipsicótico mais eficaz para esquizofrenia resistente, mas tem risco de agranulocitose (queda grave de glóbulos brancos) — por isso exige monitoramento rigoroso do hemograma.
❓ Clozapina precisa de exames regulares?
Sim, hemograma obrigatório semanalmente nas primeiras 18 semanas, depois mensalmente. Sem o exame em dia, a farmácia não pode dispensar o medicamento.
❓ Clozapina serve para esquizofrenia resistente?
Sim, é reservada para esquizofrenia que não respondeu a pelo menos 2 outros antipsicóticos. Apesar dos riscos, é muito mais eficaz nesses casos.
❓ Clozapina causa salivação excessiva?
Sim, sialorreia (salivação excessiva) especialmente à noite é um efeito muito comum. Pode ser manejado com medicação específica.
❓ Clozapina pode parar de tomar de repente?
Nunca. A interrupção abrupta pode causar psicose de rebote grave. Sempre reduzir gradualmente com orientação psiquiátrica.
❓ Posso beber álcool tomando Clozapina?
Evite ou consuma com muita moderação. O álcool pode reduzir a eficácia do tratamento e aumentar o risco de efeitos adversos como tontura e náusea.
❓ Clozapina pode causar diarreia?
Pode ocorrer em algumas pessoas, mas não é o efeito mais comum. Mantenha hidratação adequada. Se persistir ou for intensa, informe seu médico.
❓ Posso tomar Clozapina com o estômago vazio?
Prefira tomar com alimentos para reduzir o risco de irritação gástrica, salvo orientação específica do médico ou bula.
❓ Clozapina causa dependência?
Este medicamento é controlado. Use exatamente como prescrito. Não aumente a dose nem use por período mais longo que o indicado pelo médico.
❓ Quanto tempo a Clozapina leva para fazer efeito no tratamento da esquizofrenia?
A Clozapina geralmente começa a mostrar efeitos entre 1 a 2 semanas de uso, mas o efeito máximo pode levar de 4 a 6 semanas. A resposta varia de pessoa para pessoa, então é importante ter paciência e manter o acompanhamento médico regular.
❓ Clozapina pode causar problemas cardíacos além da miocardite?
Além da miocardite, a Clozapina pode aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial em alguns pacientes. Por isso, seu médico pode solicitar eletrocardiograma antes de iniciar o tratamento e monitorar sua saúde cardiovascular regularmente.
❓ Qual é a dose inicial recomendada de Clozapina e como ela aumenta?
A dose inicial é geralmente de 12,5 mg a 25 mg por dia, aumentando gradualmente conforme tolerância do paciente, até atingir a dose efetiva entre 300 a 450 mg diários. O aumento é feito lentamente para minimizar efeitos colaterais e deve ser orientado pelo psychiatra.
❓ Clozapina afeta a fertilidade ou pode prejudicar a gravidez?
A Clozapina pode aumentar os níveis de prolactina, afetando potencialmente a fertilidade. Se você está grávida ou planeja engravidar, converse com seu médico, pois a decisão de continuar ou trocar o medicamento deve considerar riscos e benefícios individuais.
❓ É possível desenvolver tolerância à Clozapina ao longo do tempo?
A tolerância à Clozapina é rara e não é um problema comum como com outros medicamentos. Se você notar diminuição da eficácia após meses ou anos de uso, comunique ao seu médico para avaliar se há necessidade de ajuste de dose ou investigação de outras causas.
📋 Nota educacional: As informações desta página são de caráter educacional e foram revisadas por farmacêutica responsável. Não substituem consulta médica ou farmacêutica profissional. Em caso de dúvidas, procure um profissional de saúde. Emergências: ligue 192 (SAMU).
Revisado por Rita de Cássia Oliveira Soares da Silva — CRF-SP 33.109 · Farmacêutica responsável
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