PRINCÍPIO ATIVO
Fluvoxamina
⚡ Resumo rápido
✔ TOC (Transtorno Obsessivo-Compulsivo)✔ Depressão e fobia social✔ Receita simples✔ Tomar de preferência à noite✔ Muitas interações — informar todos os remédios
📝 Para que serve
Antidepressivo da família dos ISRS (mesma classe da fluoxetina e sertralina), com indicação preferencial para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). Também usado em depressão, fobia social e ansiedade. Tem o perfil de interações medicamentosas mais complexo dos ISRS — é potente inibidor das enzimas CYP1A2 e CYP3A4, que metabolizam muitos outros remédios.
🛑 Necessita receita?
🔴 Receita Simples
Exige prescrição médica. A receita não é retida na farmácia.
ℹ️ Geralmente iniciado em dose baixa (50mg) e aumentado gradualmente. Tomar preferencialmente à noite pela sedação inicial.
⚠️ Efeitos colaterais
Náuseas e vômitos (muito comuns no início), sonolência, boca seca, tontura, insônia, cefaleia, disfunção sexual. Os efeitos gastrointestinais tendem a melhorar após 2 a 3 semanas.
⚠️ Aviso importante: MÚLTIPLAS INTERAÇÕES GRAVES: inibe CYP1A2 e CYP3A4. Eleva perigosamente os níveis de: clozapina (COMBINAÇÃO PERIGOSA — pode causar convulsão e colapso), teofilina, cafeína em excesso e outros medicamentos metabolizados por essas enzimas. SÍNDROME SEROTONINÉRGICA: não combinar com outros antidepressivos serotoninérgicos, tramadol ou linezolida sem supervisão médica.
⚠️ Informar ao médico e farmacêutico TODOS os medicamentos em uso — as interações são muitas e podem ser graves. Não interromper de forma abrupta — reduzir gradualmente para evitar síndrome de descontinuação.
💡 Saiba mais
A fluvoxamina aumenta a disponibilidade de serotonina no cérebro, reduzindo pensamentos obsessivos e compulsões do TOC. Em relação a outros ISRS, tem o maior impacto no metabolismo de outros medicamentos — isso é o ponto de atenção mais importante.
⚡ Interações medicamentosas
Informe sempre seu médico ou farmacêutico sobre todos os medicamentos, suplementos e fitoterápicos que você usa.
🟡 Moderada ISRS / IRSN + Benzodiazepínico / Hipnótico
Interage com: alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, zolpidem, zopiclona
Potencialização da sedação do sistema nervoso central. Risco de sonolência excessiva, comprometimento psicomotor e, em doses altas, depressão respiratória. Fluoxetina e fluvoxamina também inibem CYP3A4, elevando níveis de alprazolam, clonazepam e zolpidem.
💡 ⚠️ Usar com cautela. Iniciar benzodiazepínico na menor dose possível. Evitar dirigir ou operar máquinas. Preferir benzodiazepínicos de meia-vida curta. Fluoxetina e fluvoxamina requerem redução de dose do benzodiazepínico.
🟡 Moderada Melatonina + Fluvoxamina / Cimetidina
Interage com: melatonina
Inibem metabolismo da melatonina — concentrações podem ficar muito elevadas causando sedação excessiva.
💡 ⚠️ Reduzir dose de melatonina. Monitorar sedação.
🟡 Moderada Clopidogrel + ISRS (CYP2C19)
Interage com: clopidogrel
Fluoxetina, fluvoxamina e escitalopram inibem CYP2C19 — reduzem ativação do clopidogrel (pró-droga) e aumentam risco de eventos cardiovasculares.
💡 ⚠️ Preferir sertralina ou venlafaxina como antidepressivo. Discutir troca com médico.
🟢 Leve Alprazolam / Diazepam + Fluoxetina / Fluvoxamina (CYP2C19)
Interage com: alprazolam, diazepam
Fluoxetina inibe CYP2C19 e CYP3A4; fluvoxamina inibe fortemente CYP1A2 e CYP2C19 — podem elevar moderadamente os níveis de alprazolam e diazepam, prolongando a sedação. Clonazepam e lorazepam são menos afetados.
💡 ✅ Risco geralmente baixo em doses habituais. Monitorar sedação excessiva ao iniciar ou ajustar o antidepressivo. Informar médico se houver sonolência intensa ou desequilíbrio.
🔴 Grave Clozapina + Fluvoxamina
Interage com: clozapina
Fluvoxamina é o inibidor mais potente do CYP1A2 — enzima responsável por até 70% do metabolismo da clozapina. A combinação pode elevar os níveis de clozapina em 5 a 10 vezes, causando toxicidade grave: convulsões, hipotensão intensa, sedação profunda e risco de agranulocitose.
💡 ❌ Contraindicado. Substituir fluvoxamina por outro antidepressivo sem ação sobre CYP1A2 (sertralina, escitalopram). Se a combinação for inevitável, reduzir clozapina para 1/3 da dose e monitorar nível sérico semanalmente.
🔴 Grave Teofilina + Fluvoxamina
Interage com: teofilina
Fluvoxamina é o inibidor mais potente do CYP1A2 disponível na prática clínica — e a teofilina depende quase exclusivamente do CYP1A2 para ser eliminada. A combinação pode triplicar os níveis de teofilina em poucos dias, ultrapassando rapidamente o limite seguro (faixa terapêutica muito estreita). O resultado é toxicidade grave: náuseas e vômitos intensos, coração acelerado (taquicardia), tremores, agitação e, nos casos mais sérios, convulsões e arritmias cardíacas que podem ser fatais.
💡 ❌ Contraindicado. Evitar fluvoxamina em pacientes em uso de teofilina. Se antidepressivo ISRS for necessário, escolher sertralina, escitalopram ou citalopram — que não inibem CYP1A2. Se a combinação for inevitável, reduzir a dose de teofilina em 50% ao iniciar a fluvoxamina e monitorar nível sérico de teofilina a cada 3–5 dias até estabilização.
🔴 Grave Tizanidina + Fluvoxamina
Interage com: tizanidina
Tizanidina é quase totalmente metabolizada pelo CYP1A2 — e fluvoxamina bloqueia esse caminho de forma tão intensa que os níveis de tizanidina podem subir até 33 vezes o valor normal. Com tanta tizanidina circulante, surgem hipotensão grave (pressão cai perigosamente), sedação profunda e dificuldade de coordenação motora. Há relatos de pacientes que passaram a não conseguir se manter em pé após iniciar fluvoxamina junto com tizanidina.
💡 ❌ Combinação contraindicada. Suspender a tizanidina ao iniciar fluvoxamina. Para relaxamento muscular, discutir com o médico alternativas que não dependam do CYP1A2, como baclofeno ou ciclobenzaprina (com cautela quanto à sedação aditiva). Se a tizanidina for indispensável, não usar fluvoxamina — escolher outro antidepressivo.
🔴 Grave Warfarina + Fluvoxamina
Interage com: warfarina
Warfarina existe em duas formas no organismo (R e S): a forma R é eliminada pelo CYP1A2 e a forma S pelo CYP2C9 — fluvoxamina inibe os dois, impedindo a eliminação de ambas. O resultado é acúmulo de warfarina e aumento expressivo do INR, com risco de sangramento grave: hematomas espontâneos, sangramento digestivo, urinário ou, nos casos mais sérios, hemorragia cerebral.
💡 ❌ Monitorar o INR com muita frequência (a cada 3–5 dias) nas primeiras 2–3 semanas após iniciar a fluvoxamina. A dose de warfarina geralmente precisa ser reduzida em 30 a 50%. Se possível, substituir a fluvoxamina por outro antidepressivo com menor impacto nas enzimas do CYP (sertralina ou escitalopram têm menor efeito sobre CYP1A2 e CYP2C9).
🟡 Moderada Cafeína + Fluvoxamina
Interage com: cafeína
A cafeína do café, chá, energéticos e refrigerantes é eliminada principalmente pelo CYP1A2 — fluvoxamina bloqueia essa enzima e faz a cafeína se acumular no organismo, prolongando e intensificando seus efeitos. Quem toma café normalmente sem sentir muito efeito pode passar a ter insônia intensa, coração acelerado, sensação de ansiedade ou nervosismo, tremores nas mãos e dor de cabeça — tudo com o mesmo consumo de cafeína de antes.
💡 ⚠️ Orientar o paciente a reduzir significativamente o consumo de café, chá preto, chá verde, energéticos e refrigerantes à base de cola ao iniciar fluvoxamina. Não há contraindicação absoluta, mas o consumo não monitorado pode piorar ansiedade, insônia e tolerabilidade do antidepressivo. Cafeína em doses altas pode também reduzir o limiar convulsivante.
🟡 Moderada Ciclosporina + Fluvoxamina
Interage com: ciclosporina
Fluvoxamina inibe CYP3A4 e CYP2C19, enzimas que participam do metabolismo da ciclosporina — o resultado é elevação dos níveis de ciclosporina no sangue, com risco de nefrotoxicidade (dano renal), tremores, hipertensão e outros sinais de toxicidade do imunossupressor. Em transplantados, qualquer variação nos níveis de ciclosporina pode ser clinicamente significativa.
💡 ⚠️ Monitorar nível sérico de ciclosporina (trough) e creatinina ao iniciar ou suspender fluvoxamina. Pode ser necessário reduzir a dose de ciclosporina. Avaliar substituição da fluvoxamina por sertralina ou escitalopram, que têm impacto muito menor sobre o CYP3A4, antes de iniciar em transplantados.
🔴 Grave 🔄 Duplicação Terapêutica — Dois Antidepressivos ISRS/IRSN
⚠️ Duplicação terapêutica — ISRS / IRSN
Dois antidepressivos da mesma família somam a ação na serotonina — risco de síndrome serotoninérgica: agitação intensa, tremores, febre alta, convulsões e risco de morte.
💡 ❌ Evitar. Trocar de ISRS exige período sem o medicamento antigo (washout) orientado pelo médico. Nunca usar os dois ao mesmo tempo sem prescrição específica.
🔄 Princípio ativo (genérico)
O princípio ativo deste medicamento é Fluvoxamina.
Medicamentos genéricos com o mesmo princípio ativo são bioequivalentes ao produto de referência e têm a mesma eficácia.
❓ Perguntas frequentes
❓ Fluvoxamina serve para TOC?
Sim. É um dos antidepressivos com indicação mais sólida para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Em geral, são necessárias doses maiores e mais tempo de tratamento do que na depressão.
❓ Fluvoxamina dá sono?
Sim, a sonolência é relatada especialmente no início. Por isso é frequentemente prescrita para tomar à noite. Com o tempo, esse efeito costuma diminuir.
❓ Quanto tempo leva para a Fluvoxamina fazer efeito?
Para depressão, o efeito aparece em 2 a 4 semanas. No TOC, pode levar 6 a 12 semanas para o efeito completo. O tratamento normalmente dura pelo menos 1 ano.
❓ Fluvoxamina engorda?
É um dos ISRS com menor tendência a ganho de peso. Alguns pacientes perdem peso no início pelas náuseas. Em uso prolongado, pequenas variações de peso podem ocorrer.
❓ Posso tomar Fluvoxamina com clozapina?
Apenas com supervisão médica muito rigorosa. A fluvoxamina pode aumentar os níveis de clozapina no sangue em 5 a 10 vezes — isso é perigoso e pode causar convulsão.
❓ Posso tomar café tomando Fluvoxamina?
Com moderação. A fluvoxamina inibe a enzima que metaboliza a cafeína (CYP1A2), fazendo a cafeína durar muito mais. Excesso de café pode intensificar insônia, agitação e palpitações.
❓ Fluvoxamina pode ser usada por crianças?
Sim. É um dos poucos ISRS aprovados para crianças e adolescentes com TOC. A dose é menor e ajustada pelo peso.
❓ O que acontece se parar de tomar Fluvoxamina de repente?
Pode causar síndrome de descontinuação: tontura, sensação de choques elétricos, irritabilidade, ansiedade, insônia. Sempre reduzir gradualmente com orientação médica.
❓ Fluvoxamina dá dependência?
Não cria dependência química como benzodiazepínicos ou opioides. Mas o organismo se adapta e a retirada abrupta causa sintomas desconfortáveis — por isso deve ser feita de forma gradual.
📋 Nota educacional: As informações desta página são de caráter educacional e foram revisadas por farmacêutica responsável. Não substituem consulta médica ou farmacêutica profissional. Em caso de dúvidas, procure um profissional de saúde. Emergências: ligue 192 (SAMU).
Revisado por Rita de Cássia Oliveira Soares da Silva — CRF-SP 33.109 · Farmacêutica responsável
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