PRINCÍPIO ATIVO
Nortriptilina
⚡ Resumo rápido
✔ Depressão, dor crônica, dor neuropática e prevenção de enxaqueca✔ À noite — pela sonolência que causa✔ 2 a 4 semanas para depressão; para dor, pode levar até 6 semanas✔ Não — mas deve ser retirado gradualmente para evitar mal-estar
📝 Para que serve
Antidepressivo tricíclico de segunda geração, metabólito ativo da amitriptilina. Amplamente usado no Brasil para depressão, mas sua maior utilidade atual é no tratamento de dores crônicas: dor neuropática (queimação, choque, formigamento), enxaqueca profilática, fibromialgia e dor na síndrome do intestino irritável. Tem menos efeitos anticolinérgicos (boca seca, prisão de ventre) e menor sedação do que a amitriptilina — por isso é preferida em muitos contextos, especialmente em idosos.
🛑 Necessita receita?
🔴 Receita Simples
Exige receita médica simples (branca). Geralmente prescrita por neurologistas, psiquiatras ou clínicos gerais.
ℹ️ Receita válida por 30 dias. Disponível em farmácias comerciais.
⚠️ Efeitos colaterais
Boca seca, sonolência (especialmente nas primeiras semanas), constipação intestinal, retenção urinária leve, visão embaçada, tontura ao levantar rápido (hipotensão ortostática), ganho de peso. Esses efeitos tendem a reduzir com a adaptação. Podem ocorrer também alterações do ritmo cardíaco — exige cuidado em pacientes cardíacos.
⚠️ Aviso importante: RISCO CARDÍACO: Nortriptilina prolonga o intervalo QT do eletrocardiograma — cuidado em pacientes com cardiopatias, arritmias ou que usam outros medicamentos que afetam o ritmo cardíaco. ECG antes de iniciar é recomendado em cardíacos. OVERDOSE É MUITO PERIGOSA: Quantidades pequenas acima do terapêutico podem causar arritmias fatais — guardar longe de crianças e de pessoas com risco de suicídio. EFEITO LENTO: o efeito antidepressivo demora 2 a 4 semanas para aparecer.
Tome preferencialmente à noite pela sonolência. Inicie em dose baixa (10 a 25mg) e aumente gradualmente conforme orientação médica. Não dirija ou opere máquinas nas primeiras semanas. Levante devagar da cama (deite → sente → levante em etapas) para evitar tontura. Não interrompa abruptamente — reduza gradualmente.
💡 Saiba mais
Para dor neuropática, a dose eficaz (25 a 75mg) é geralmente menor do que a dose antidepressiva (75 a 150mg). O paciente não precisa de diagnóstico de depressão para usar nortriptilina para dor crônica — é um uso estabelecido e baseado em evidências. O efeito na dor também demora algumas semanas para se consolidar.
⚡ Interações medicamentosas
Informe sempre seu médico ou farmacêutico sobre todos os medicamentos, suplementos e fitoterápicos que você usa.
🟡 Moderada Antidepressivo Tricíclico + Tramadol
Interage com: tramadol, opioides
Risco de síndrome serotoninérgica e potencialização da depressão do SNC.
💡 ⚠️ Usar com cautela e em doses mínimas. Monitorar sintomas neurológicos.
🔴 Grave Antipsicótico + Antidepressivo Tricíclico (QT)
Interage com: haloperidol, quetiapina, risperidona, olanzapina, clozapina
Ambas as classes prolongam o intervalo QT do eletrocardiograma — a combinação multiplica o risco de arritmia ventricular grave (Torsades de Pointes) e morte súbita. Haloperidol e tricíclicos são os maiores prolongadores do QT em suas respectivas classes.
💡 ❌ Evitar a combinação. Se antidepressivo for necessário, preferir ISRS (sertralina, escitalopram) que têm menor risco de QT. Se a combinação for inevitável, fazer ECG antes e após 5-7 dias de tratamento. Suspender se QTc > 500ms.
🔄 Princípio ativo (genérico)
O princípio ativo deste medicamento é Nortriptilina.
Medicamentos genéricos com o mesmo princípio ativo são bioequivalentes ao produto de referência e têm a mesma eficácia.
❓ Perguntas frequentes
❓ Nortriptilina é melhor que amitriptilina?
Para dor crônica e em idosos, a nortriptilina costuma ser preferida — causa menos sedação, menos boca seca e menos alteração de pressão ao levantar. O médico escolhe baseado no perfil individual do paciente.
❓ Posso tomar com ISRSs (fluoxetina, sertralina)?
Com muita cautela. Fluoxetina e paroxetina inibem fortemente CYP2D6 — elevam muito os níveis de nortriptilina, aumentando risco cardíaco. Se necessário, o médico monitora o nível sérico e faz ECG. Sertralina e escitalopram são mais seguros para a combinação.
❓ Para dor nas pernas (neuropatia diabética), qual dose?
Geralmente inicia-se com 10 a 25mg à noite e aumenta gradualmente até 50 a 75mg conforme resposta e tolerância. A dose para dor é menor do que para depressão. O médico ajusta conforme a resposta.
❓ Posso tomar com álcool?
Não. O álcool amplifica a sedação e a tontura da nortriptilina, e pode provocar quedas — especialmente em idosos. Também pode potencializar efeitos cardiovasculares.
❓ É segura para idosos?
Com cautela. Dos tricíclicos, é considerada mais segura para idosos do que amitriptilina, mas ainda tem risco de queda (hipotensão ortostática), constipação e retenção urinária. Dose baixa, ECG antes de iniciar e monitoramento regular são essenciais.
📋 Nota educacional: As informações desta página são de caráter educacional e foram revisadas por farmacêutica responsável. Não substituem consulta médica ou farmacêutica profissional. Em caso de dúvidas, procure um profissional de saúde. Emergências: ligue 192 (SAMU).
Revisado por Rita de Cássia Oliveira Soares da Silva — CRF-SP 33.109 · Farmacêutica responsável
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