⚡ RESPOSTA RÁPIDA
Para que serve?: Depressão, dor crônica, dor neuropática e prevenção de enxaquecaQuando tomar?: À noite — pela sonolência que causaQuando faz efeito?: 2 a 4 semanas para depressão; para dor, pode levar até 6 semanasCausa dependência?: Não — mas deve ser retirado gradualmente para evitar mal-estar
💊 O que é e para que serve
Antidepressivo tricíclico de segunda geração, metabólito ativo da amitriptilina. Amplamente usado no Brasil para depressão, mas sua maior utilidade atual é no tratamento de dores crônicas: dor neuropática (queimação, choque, formigamento), enxaqueca profilática, fibromialgia e dor na síndrome do intestino irritável. Tem menos efeitos anticolinérgicos (boca seca, prisão de ventre) e menor sedação do que a amitriptilina — por isso é preferida em muitos contextos, especialmente em idosos.
💊 Receita Médica
🔴 Receita Simples
Exige receita médica simples (branca). Geralmente prescrita por neurologistas, psiquiatras ou clínicos gerais.
Receita válida por 30 dias. Disponível em farmácias comerciais.
⚠️ Efeitos Colaterais
Boca seca, sonolência (especialmente nas primeiras semanas), constipação intestinal, retenção urinária leve, visão embaçada, tontura ao levantar rápido (hipotensão ortostática), ganho de peso. Esses efeitos tendem a reduzir com a adaptação. Podem ocorrer também alterações do ritmo cardíaco — exige cuidado em pacientes cardíacos.
⚠️ Aviso Importante: RISCO CARDÍACO: Nortriptilina prolonga o intervalo QT do eletrocardiograma — cuidado em pacientes com cardiopatias, arritmias ou que usam outros medicamentos que afetam o ritmo cardíaco. ECG antes de iniciar é recomendado em cardíacos. OVERDOSE É MUITO PERIGOSA: Quantidades pequenas acima do terapêutico podem causar arritmias fatais — guardar longe de crianças e de pessoas com risco de suicídio. EFEITO LENTO: o efeito antidepressivo demora 2 a 4 semanas para aparecer.
☎️ Palpitações ou batimentos cardíacos irregulares (arritmia), retenção urinária, glaucoma de ângulo fechado (nortriptilina é contraindicada), confusão mental em idosos, pensamentos suicidas (atenção — tricíclicos são perigosos em overdose).
📚 Orientações de Uso
⚠️ Tome preferencialmente à noite pela sonolência. Inicie em dose baixa (10 a 25mg) e aumente gradualmente conforme orientação médica. Não dirija ou opere máquinas nas primeiras semanas. Levante devagar da cama (deite → sente → levante em etapas) para evitar tontura. Não interrompa abruptamente — reduza gradualmente.
Para dor neuropática, a dose eficaz (25 a 75mg) é geralmente menor do que a dose antidepressiva (75 a 150mg). O paciente não precisa de diagnóstico de depressão para usar nortriptilina para dor crônica — é um uso estabelecido e baseado em evidências. O efeito na dor também demora algumas semanas para se consolidar.
❓ Perguntas Frequentes
Nortriptilina é melhor que amitriptilina? ＋
Para dor crônica e em idosos, a nortriptilina costuma ser preferida — causa menos sedação, menos boca seca e menos alteração de pressão ao levantar. O médico escolhe baseado no perfil individual do paciente.
Posso tomar com ISRSs (fluoxetina, sertralina)? ＋
Com muita cautela. Fluoxetina e paroxetina inibem fortemente CYP2D6 — elevam muito os níveis de nortriptilina, aumentando risco cardíaco. Se necessário, o médico monitora o nível sérico e faz ECG. Sertralina e escitalopram são mais seguros para a combinação.
Para dor nas pernas (neuropatia diabética), qual dose? ＋
Geralmente inicia-se com 10 a 25mg à noite e aumenta gradualmente até 50 a 75mg conforme resposta e tolerância. A dose para dor é menor do que para depressão. O médico ajusta conforme a resposta.
Posso tomar com álcool? ＋
Não. O álcool amplifica a sedação e a tontura da nortriptilina, e pode provocar quedas — especialmente em idosos. Também pode potencializar efeitos cardiovasculares.
É segura para idosos? ＋
Com cautela. Dos tricíclicos, é considerada mais segura para idosos do que amitriptilina, mas ainda tem risco de queda (hipotensão ortostática), constipação e retenção urinária. Dose baixa, ECG antes de iniciar e monitoramento regular são essenciais.